Simptomi IBS-a s proljevom (sindrom iritabilnog crijeva s proljevom)

Razdražljiv sindrom crijeva s proljevom karakterizira patološke promjene u debelog crijeva. Rješenje ovog problema provodi se u dva smjera - bez uporabe lijekova i lijekova. Izbor kako liječiti IBS s proljevom ovisi o dobi pacijenta i stupnju intenziteta manifestacije glavnih znakova bolesti.

Takav fenomen kao proljev služi kao znak za mnoge bolesti unutarnjih organa. Najizraženiji je kod akutnih infektivnih bolesti i upalnih procesa unutarnjih organa, a kratkotrajna je (manje od 2-3 tjedna). Za organske i funkcionalne poremećaje probavnog trakta karakterizira kronična proljev. Značajka proljeva u sindromu razdražljivog crijeva je obvezna prisutnost bolova u trbuhu. Druga značajna osobina IBS-a s proljevom povezana je psihopatološkim procesima (anksioznost, depresija, itd.). Osim toga, labav stolica, u pravilu, prati oslobađanje sluzi.

Liječenje IBS-a s proljevom

Ugostiteljstvo za sindrom iritabilnog crijeva s proljevom temeljni je čimbenik uspjeha liječenja bolesti. U početku je potrebno isključiti iz izbornika sindrom iritabilnog crijeva s proljevnim proizvodima koji najčešće uzrokuju odbacivanje, individualnu netoleranciju. To se odnosi na mliječne proizvode, cjelovite žitarice. Uz proljev iz IBS, tijelo gubi tekućinu. Ubrzanje prolaza hrane uzrokuje ispiranje hranjivih tvari.

Dijeta s IBS-om s proljevom donosi plod i bobicu, žele od bijelog kruha, kašu na vodi. Korisno za uključivanje u prehrani za proljev kuhano nemasno meso, ribu, kuhano povrće, mliječni proizvodi. S obzirom da je razvoj IBS sa proljev povezan s potrošnjom masnih, začinjene hrane ili alkohola je stimulans crijevna motoričke aktivnosti, potrebno je eliminirati konzumaciju ovih namirnica u prehrani. Učinkovitost prehrane zbog proljeva u sindromu razdražljivog crijeva uvelike ovisi o usklađenosti s osnovnim načelima u formiranju prehrane, uključujući:

  1. Smetnja se obavlja redovito, u malim količinama i često, barem 4-5 puta dnevno.
  2. Ograničite upotrebu gaziranih pića, slatkih jela, pečenje od tijesta kvasca, proizvoda za stvaranje plina.

Dijeta u sindromu razdražljivog crijeva s pretežno proljevom na prvom mjestu treba imati učinak učvršćivanja. Učinak pričvršćivanja mrkve, krumpira, sira s malo masnoće, jogurt, kuhana riba ili nisko masno meso, jaje, čaj, žele. Takav učinak uživaju povrće i voće u kuhanom ili pečenom obliku, pa se mogu uključiti u izbornik prehrane u liječenju IBS-a. Kako bi se isključili iz prehrambenih proizvoda koji se odnose na one koji se ne prenose na pojedinačnoj osnovi, preporučuje se voditi posebnu evidenciju. Pišući svoje osjećaje nakon jela može isključiti hranu koja izaziva proljev.

Pripreme za sindrom iritabilnog crijeva s proljevom

Liječenje sindroma razdražljivog crijeva s lijekovima za dijareju koristi se za uklanjanje simptoma na temelju kojih se osoba okrenula za medicinsku pomoć. To jest, to je akutna manifestacija tijeka bolesti i mogućih komplikacija, kada je potrebno poduzeti hitne mjere za uklanjanje proljeva. U tu svrhu, sljedeće se skupine lijekova koriste za liječenje IBS-a s proljevom:

  • antispazmotik;
  • antibiotike;
  • antidepresive;
  • blokatora i aktivatora serotoninskog receptora.

Osim toga, koriste se i terapije informacijskim valovima, masaže i posebne fizičke vježbe. U ovoj bolesti za usporavanje kontrakcija mišića koriste se antispasmodici kao što je No-shpa, Papaverin. Jedan od najučinkovitijih, nedvojbeno favorit među lijekovima za IBS s proljevom koji ima snažan antidiarrhealni učinak, je Loperamid. Povezano s agonistima t-opijatnih receptora, Loperamid usporava brzinu prolaska fekalne tvari, povećava razinu apsorpcije tekućine i elektrolita u crijevima.

Jačanje supresije motiliteta, lijek povećava otpornost zidova rektuma na istezanje. Koristi se u obliku tableta od IBS sa proljev loperamida je pogodan za korištenje s mučninu, povraćanje, otežano gutanje, jer ne treba piti vodu, a on je brzo topiv. U psihosomatskim poremećajima, kada se bol u trbuhu kombinira s proljevom, koriste se lijekovi s antikolinergičkim svojstvima.

Antidepresivi u IBS-u s proljevom, imenovani nakon savjetovanja s psihoterapeutom. Najučinkovitiji od ove skupine lijekova su antidepresivi iz tricikličke-lerivonske skupine, amitriptilina. Osim toga, također je propisana fluoksetin, koji je inhibitor ponovnog unosa serotonina. Istodobno, olakšanje simptoma samog sindroma iritabilnog crijeva kombinira se s analgetičkim i neuromodulatornim učincima lijekova. Za liječenje vegetativnih poremećaja vrlo izražene prirode, koristi se Egonil.

Korištenje antidepresiva usmjereno je na liječenje:

  1. Popratne patologije psihoemocionalnog karaktera - anksioznost, depresija i druge.
  2. Povećana osjetljivost, poremećaji sekrecije i motoričke sposobnosti.

Pri propisivanju antidepresiva potrebno je obaviti objašnjenje rada pacijentu, jer neki sumnjaju u lijekove propisane za duševne poremećaje. Prema ICD-10 kodu IBS-a s proljevom ima oznaku K58.9. Kada se dijagnosticira ICD-10 IBS s proljevom, kvaliteta života je mnogo gora. To je zbog mogućnosti iznenadnog napada proljeva, povećane proizvodnje plina, ispuštanja plinova s ​​neugodnim mirisom. Stoga, pitanje kako živjeti s IBS-om s proljevom postaje vrlo važno.

Režim tretmana IBS sa proljev uz prehranu i terapija lijekovima uključuje korištenje sredstava, decoctions i infuzije iz arsenala tradicionalne medicine i terapije djelatnosti fizičkih i fitness vježbe. Izvrsna pomaže u uklanjanju proljeva, prikupljanju biljaka iz konja, pelina i jabuka. Da bi se smirili crijeva i živčani sustav, biljka majke ili valerijanca je učinkovita, koja se uzima u obliku čaja. Učinkovita obrada proljeva IBS kadu s toplom vodom u koju se doda eterično ulje lavande, paprene metvice ili Melissa, vrlo učinkovita za ublažavanje simptoma iritacije. Ako su glavni simptomi bolesti slaba stolica, onda u osnovi potreba za ispuštanjem pojavljuje se ujutro nakon jela ili čak tijekom obroka.

Tekuća stolica, tzv. "Medvjeda", s iritacijom crijeva izaziva jak emocionalni uzbuđenje u stresnoj situaciji, osjećajima tjeskobe ili straha. Ova vrsta bolesti popraćena je nadraženjem, bolom u donjem jednjaku, koja prethodi iznenadnom nagonu da isprazni crijeva, koji se povuku poslije defekacije. Sovjeti, kako liječiti IBS s proljevom, postoji veliki broj, ali glavna stvar je strogo slijediti medicinske preporuke i konzistentnost u njihovoj provedbi. Ambulantno liječenje treba provesti dulje vrijeme, uz godišnji pregled i ne zaboravite na ispravnu prehranu u IBS-u s proljevom.

Razdražljiv sindrom crijeva s proljevom

Iritirajući crijevni sindrom (IBS) - česta bolest na svijetu, karakterizirana dugim (duže od 90 dana) funkcionalnih probavnih poremećaja u crijevnom traktu gastrointestinalnog trakta. Peti dio radno sposobnog stanovništva pati od sindroma. Točni faktori koji utječu na razvoj bolesti nisu utvrđeni. Bolest, koja utječe na mlade ljude 20-40 godina, daje neugodu, neugodnosti u vezi s aktivno očitovanim simptomima bolesti. IBS s proljevom je najčešći oblik sindroma, popraćen čestim proljevom, poremećajima stolice. U članku se raspravlja o simptomima IBS-a, liječenju IBS-a s proljevom.

Zašto postoji sindrom

Glavni uzroci sindroma ne postoje, međutim stručnjaci iz područja gastroenterologije prepoznaju najvjerojatnije čimbenike koji utječu na pojavu bolesti:

Iritirajući crijevni sindrom ili IBS funkcionalni su poremećaj crijeva

  • prekomjerna aktivnost mišića probavnog trakta (dugog mišićnog kanala). Crijevo se aktivno smanjuje, uzrokujući bolne senzacije;
  • emocionalni stres, stres, šok. Psihološka nelagoda, nestabilno raspoloženje, emocionalni kvarovi su česti uzroci povećane aktivnosti dijela probavnog trakta što dovodi do simptoma sindroma iritabilnog crijeva;
  • infekcije u gastrointestinalnom traktu, dominantnost patogene flore. Intestinalni virusi, bakterije uzrokuju znakove IBS-a s proljevom ili zatvorom;
  • Stanje pacijenta pogoršava nakon uzimanja antibakterijskih lijekova sustavnog djelovanja. Uništavanje štetnih mikroba, antibiotici eliminiraju korisne organizme, uzrokujući disbakterijus. Grupa bakterija obvezuje floru (zdrava crijevna mikroflora) uključena u probavu, apsorpciju hranjivih tvari, proces prirodne evakuacije crijeva. Odsutnost laktobakterija, bifidobakterija, escherichia dovodi do oštrog poremećaja probave, uz proljev, zatvor, povraćanje;
  • rijedak slučaj - uporaba hrane koja je nepodnošljiva prema pacijentovom tijelu. Razdražljiv sindrom crijeva s proljevom ili zatvorom zaštitna je reakcija na jedu hranu.

Službeni izvori otkrivaju dodatne razloge:

  • nedostatak vlakana u hrani;
  • neuspjeh način prehrane (preskakanje doručka, ručka, večere);
  • niska mobilnost, sjedeći stil života;
  • u žena - ginekološki problemi, hormonalni neuspjeh (menopauza, hormonska kontraceptiva, predmenstrualni sindrom);
  • dijabetes melitus;
  • prekomjerna težina, koja graniči s pretilosti.

Manifestacije bolesti

IBS nastaje uslijed povećane osjetljivosti crijevnih zidova, praćeno njihovim istezanjem, grčevima, akumulacijom plinova. "Osjetljivost" debelog crijeva očituje se kao produljena simptomatologija, koja je slabo podložna korekciji.

  • bol u području gastrointestinalnog trakta. Spazmatična, akutna bol, kolik karakteristična za IBS. Spontani izgled i nestanak boli je neobjašnjivo. Intenzitet, trajanje nelagode, boli razlikuju se ovisno o individualnim karakteristikama ljudskog tijela. Često, olakšanje dolazi nakon oslobađanja akumuliranih plinova, pražnjenja crijeva;
  • promjena u prirodi defekacije, nestabilne stolice, izmjenična proljev, zatvor. Proljev u sindromu razdražljivog crijeva je uobičajen. Vodeća stolica pjenastog karaktera s prskanjem sluzi je karakteristična za IBS s proljevom. Poremećaj se manifestira uglavnom ujutro, osobito tijekom doručka. Razdražljiv sindrom crijeva bez proljeva karakterizira kašnjenje stolice, promjena u prirodi stolice. Pratite fini (u obliku granula), folija vrpce. Nema osjećaja potpunog pražnjenja crijeva;

Neobična, pretjerano masna ili visoko kalorična hrana također može uzrokovati simptome intestinalne frustracije

  • Hitan nagon odricanja je siguran znak bolesti. Uglavnom se dogodilo ujutro. Pacijent ne može "držati" izmet, potrebno je hitno posjetiti toalet. Imperativni poticaji su karakteristični za sindrom s proljevom;
  • nadutost, mučnina, nedostatak apetita, belching, umor, emocionalna iscrpljenost, povećana kiselost, žgaravica. Pacijent se brzo gužva, lako propušta obroke (doručak, ručak, večera).
  • Trajanje, intenzitet simptoma ovisi o individualnim karakteristikama ljudskog tijela. Akutni uvjet koji traje više od tri mjeseca zahtijeva hitno složeno liječenje.

    Kako liječiti IBS s proljevom - ispod u članku.

    Značajke terapije

    Liječenje IBS-a (sindrom iritabilnog crijeva) propisuje gastroenterolog. Dijagnozu prethodi temeljit pregled, isključujući opasne bolesti gastrointestinalnog trakta, koje se očituju sličnim simptomima. Dijagnoza bolesti uključuje:

    Jedini razlog koji uzrokuje IBS ne postoji

    • opća analiza stolice (coprogram);
    • klinički krvni test;
    • sigmoidoskopija (pregled rektuma do trideset centimetara duljine pomoću uređaja za endoskop);
    • Kolonoskopija (rendgenski pregled crijeva duljine do 100 centimetara);
    • irrigoskopija (X-zraka pomoću kontrastnog sredstva davanog u lumen rektuma).

    Instrumentalna dijagnostika prikazana je u zanemarenim slučajevima. Prije nego što se postupak prikaže temeljita priprema, uključujući i strogo pridržavanje prehrane, čišćenje iz stolice.

    Kako liječiti IBS s proljevom? Odlikuju konzervativnu i medicinsku terapiju. Sposobnost liječenja određuje liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir značajke tijeka bolesti, intenzitet, trajanje simptomatologije. Liječenje IBS-a ima za cilj uklanjanje manifestacija bolesti, uspostavljanje procesa probave, ublažavanje stanja pacijenta. Skup lijekova ovisi o simptomima bolesti (proljev ili zatvor).

    Značajke IBS tretmana:

    Prema nekim podacima sindrom se može pokrenuti akutnom crijevnom infekcijom

    1. Shema liječenja bolesti, popraćena poremećajima stolice (proljev). Liječenje IBS-a, komplicirano proljevom, sastoji se u uzimanju lijekova koji fiksiraju stolicu. Diareje regulirati normalno funkcioniranje crijeva, eliminirati grčevi, smanjiti pretjeranu kontrakciju mišića. Tekućina koja ulazi u probavni trakt potpuno se apsorbira. Kompleksna terapija dopunjena je sredstvima koja sadrže žive bakterije obvezne flore (lakto, bifidobakterije, E. coli). Probiotici koloniziraju gastrointestinalni trakt sa zdravim organizmima koji pomažu probavu, poboljšavaju apsorpciju u crijevima, normaliziraju procese pražnjenja. Probiotici umanjuju predstavnike patogene flore, dok istodobno povećavaju broj korisnih mikroba. Uzimanje probiotičkih lijekova nadopunjuje se hranom bogatim zdrave bakterije (fermentirani mliječni proizvodi): kefir, acidofilno mlijeko, jogurt. Uključeno je cijelo mlijeko.
    2. Shema liječenja bolesti s poteškoćama stolice. Problemi s stolcima riješeni su laksativima blage akcije. Poželjno je prilagoditi prehranu povećanjem broja namirnica bogatih biljnim vlaknima. Isključite rafiniranu hranu, posuđe koje iritira crijeva. Nedostatak utjecaja na prehranu je izgovor za uzimanje lijekiranih laksativa. Laksativ odabire liječnik, s obzirom na stupanj opstipacije, stanje pacijenta. Opuštajući učinak posjeduje laktuloza, koja je dio mnogih antiperspirantnih sredstava. Djeluje lagano, nije apsorbirana u probavni trakt, ona ne postaje zarazna. U naprednim slučajevima prikazani su neposredni lijekovi (klistiri, jaki laksativi).
    3. Spazme crijeva su eliminirane spazmoliticima. Meteorizam - lijekovi koji smanjuju količinu plinova.

    Osobe koje pate od disbakterijusa također su u opasnosti

  • Sukladnost s prehranom je element složenog liječenja sindroma iritabilnog crijeva. Prije nego što se IBS liječi proljevom, podesite prehranu. Preporuča se isključiti: dimljene proizvode, marinade, oštre, pržene, masne jela koja sadrže masti životinjskog podrijetla. Hrana koja uzrokuje fermentaciju (kupus, jabuke, grah, čokolada, brašno) - zabranjena je. Temelj svakodnevne prehrane: proizvodi od kiselog mlijeka, slabo mljeveno meso, bijela riba, termalno prerađeno povrće. Pecene jabuke su dopuštene. Pšenične mekinje, makaroni, kruh od brašna od grubog mljevenja nadopunit će prehranu.
  • Naglašava emocionalni prekomjerni poremećaj - čest uzrok pogoršanja bolesti. Putovanje do terapeuta prilagodit će emocionalno stanje. Mirno, dobro raspoloženje - zalog tjelesnog i duševnog zdravlja.
  • Sprječavanje IBS je bolji od njegovog liječenja. Pridržavajte se sljedećih pravila kako biste spriječili pojavu bolesti:

    • Jedite često male dijelove, ne dopuštajući dugo razdoblje između jela;
    • piti dovoljno tekućine (čista sirova voda). 1,5-2 litara tekućine je optimalna za prosječnu osobu. Jaki čaj, kava, sokovi - granica. Zabranjena gazirana pića. Isključite alkohol;
    • smanjiti količinu sirovog voća, povrća, proizvoda koji uzrokuju fermentaciju u gastrointestinalnom traktu;
    • Jedite zdravu, punu, uravnoteženu hranu. Kuhati za par, kuhati, ispeći;
    • korisna zobena kaša, orašasti plodovi, sjemenke, laneno sjeme, pektini. Rafinirano biljno ulje zamijenjeno je sirovim produktom;
    • ne brinite zbog sitnica, vodite brigu o mentalnom zdravlju. Uživajte u životu, uživajte u stvarima oko vas, ljudi. Nemojte se usredotočiti na negativnost, negativne emocije;
    • igranje sporta - ključ uspješnog liječenja i prevencije sindroma. Redovite šetnje na svježem zraku, biciklizam, plivanje, pružit će radost i zdravlje. Cijeli san, fizički odmor doprinose brzom oporavku, kao i sprečavanje pojave bolesti u budućnosti.

    Razdražljiv crijevni sindrom - simptomi i liječenje

    Razdražljiv sindrom crijeva je stanje koje se definira kao funkcionalni poremećaj crijeva koji ima biopsihosocijalni karakter. Osnova manifestacije ove bolesti je interakcija dvaju različitih mehanizama.

    To psihosocijalno djelovanje i senzomotorna disfunkcija, koju karakteriziraju problemi s motoričkom aktivnošću i visceralna osjetljivost crijeva. Kako bi se osiguralo kvalitativno liječenje ovog stanja, potreban je poseban pristup dijagnostici, diferencijalnoj dijagnostici, kao i osiguravanju pravilnog tijeka terapije bolesti.

    Stoga, sindrom iritabilnog crijeva nije bolest, već je sindrom - kompleks simptoma karakterističan za funkcionalni poremećaj ovog GI trakta. Oni narušavaju osobu duže od mjesec dana. Pacijenti se žale na bol u trbuhu, poteškoće s defekacijom, konstipacija, proljev, sluz u stolici, nadutost.

    razlozi

    Zašto se pojavljuje sindrom iritabilnog crijeva i što je to? Poremećaji gastrointestinalnog sustava u IBS-u nisu neovisna bolest. Ako je crijeva nadražena, razlozi su u raznim funkcionalnim poremećajima probavnog sustava.

    U slučaju relapsa ili nastavka takvog patološkog stanja kao iritabilnog crijeva, čije liječenje je već provedeno, može imati vrlo različite uzročno-posljedične veze poremećaja probavnog organa.

    Razvoj ovog sindroma često je predodređen:

    • česti stres;
    • fizičko ili seksualno nasilje;
    • crijevne infekcije;
    • genetska predispozicija.

    Vrhunac incidencije sindroma iritabilnog crijeva pada na najmlađi dio populacije od 24 do 40 godina, iako slučajevi manifestacije patologije u adolescenciji ili čak u djetinjstvu nisu neuobičajeni. Žene koje pate od IBS-a su dvije više od muškaraca.

    Simptomi neranjivih crijeva

    Razdražljiv sindrom crijeva može imati tri tipa simptoma: pretežito je pritužbi na bolove u trbuhu i povećano stvaranje plina, a prevagnula je od konstipacije, a prevladavaju labav stolice. Istodobno, u većini bolesnika, simptomi IBS mogu se pojaviti u različitim kombinacijama i mijenjati tijekom vremena.

    Slijedom toga, ova je gradacija prilično uvjetovana. Posebnosti patologija protoka uključuju: dugoročno, ne napreduju s vremenom trajanja bolesti, raznih manifestacija, varijabilnost simptoma, odnos između pogoršanja zdravlja i upravljanje stresom, kao i greške u prehrani.

    Glavni simptomi sindroma iritabilnog crijeva u odraslih osoba:

    1. Spazme i bol u abdomenu, koji prolaze nakon defekacije. Priroda boli je lutanja, pacijent ne može točno odrediti mjesto svoje lokalizacije.
    2. Zatvor (stolica manje od tri puta tjedno) ili proljev (stolica više od tri puta dnevno), u nekim slučajevima ti se uvjeti mogu izmjenjivati.
    3. Prekomjerno stvaranje plina (nadutost).
    4. Oticanje i nadutost.
    5. Iznenadni i intenzivni uran za odmrzavanje.
    6. Osjećaj nepotpune pražnjenja crijeva nakon stolice.
    7. Pojava sluzi u stolici.

    Svi ti znakovi mogu se međusobno kombinirati. Na primjer, sindrom iritabilnog crijeva, praćen proljevom, često zamjenjuje zatvor i obrnuto. Simptomi, u pravilu, poremetiti osobu više od tri mjeseca godišnje.

    S obzirom na činjenicu da je bolest pojavljuje na pozadini emocionalnog stanja, kako bi se gore navedeni simptomi su često pridružuju glavobolja, umor, bol u srcu, bol u leđima, gubitak sna, bolno mokrenje, i drugi. Neke bolesti, kao što su ulcerozni kolitis ili Crohnova bolest, može prikriti pod sindrom iritabilnog crijeva, tako da nema načina da to učinite bez diferencijalne dijagnoze.

    Postoje četiri moguće varijante razdražljivog crijevnog sindroma:

    • sindrom iritabilnog crijeva s konstipacijom (tvrda ili fragmentirana stolica na> 25%, tekućina ili vodena stolica na 25%, tvrda ili fragmentirana stolica na> 25%);
    • mješoviti oblik sindroma iritabilnog crijeva (tvrda ili fragmentirana stolica u> 25%, tekućina ili vodena stolica u> 25% svih djelovanja defekacije);
    • Nenapadljivi oblik sindroma iritabilnog crijeva (nedovoljna promjena u konzistenciji stolice kako bi se utvrdila dijagnoza sindroma iritabilnog crijeva sa zatvorom, proljevom ili miješanim oblikom bolesti).

    Vrlo često znakovi iritacije crijeva javljaju se nakon jela, u vrijeme stresa, kod žena tijekom menstruacije (ili neposredno prije početka mjesečnog krvarenja).

    dijagnostika

    Rim Zaklada stručnjaci predlažu dijagnostičkih kriterija za IBS: ponavljajućeg bol ili nelagodu u trbuhu (nije bilo manje od 6 mjeseci) za najmanje 3 dana u mjesecu u posljednja 3 mjeseca povezanih s 2 ili više sljedećih simptoma:

    1. Bol i nelagoda oslabljuju se nakon defekacije;
    2. Pojava boli i nelagode podudara se s promjenom frekvencije stolice;
    3. Pojava boli i nelagode podudara se s promjenom oblika (izgleda) stolice.
    4. Nemir znači sve neugodne senzacije, osim boli.

    Kako liječiti sindrom iritabilnog crijeva

    Ova bolest se sastoji od čitavog niza simptoma, pa je u liječenju sindroma iritabilnog crijeva potrebna složena terapija, koja uključuje:

    • dijetalna terapija;
    • promjene u načinu života;
    • farmakoterapija;
    • psihoterapija;
    • fizioterapiju;
    • masaža (abdominalna ili opća, samo-masaža);
    • terapeutska tjelovježba.

    Prije svega, trebate uspostaviti životni režim jer Glavni uzrok bolesti je stres. Potrebno je izbjegavati stresne situacije, provesti više odmora, spavanja, aktivnih šetnje na otvorenom. Dijeta u sindromu razdražljivog crijeva također je važan čimbenik. Prehrana ovisi o obliku bolesti.

    Ako ste više zabrinuti zbog proljeva, morate izuzeti iz prehrane sirovo povrće i voće, kavu, alkohol, crni kruh, češnjak, mahunarke. Uz nadutost (abdominalna distenzija) ograničite unos gaziranih pića, mahunarki, kupus. Ako ste više zabrinuti zbog zatvora, trebali biste povećati količinu konzumiranog voća i povrća, a preporuča se i piti najmanje 1,5 litara tekućine dnevno. Potrebno je isključiti hranu, nakon čega obično postoji nelagoda.

    Pripravci za liječenje IBS

    Izbor lijekova ovisi o simptomima sindroma iritabilnog crijeva u određenom pacijentu. Terapeutski kompleks može uključivati ​​davanje takvih lijekova:

    1. Spazmolitiki, uklanjanje boli, ako je uzrokovano intestinalnom hipertenzijom (drotaverin, pinaveria bromid, mebeverin, itd.).
      M-cholinolytics, smanjuju spazam i posjeduju neki diareje učinak (Buscopan, Belloidum, platifillin, Riabal, metacin et al.).
    2. Antidepresivi ("Imipramine", "Fluxetin", "Citalopram"). Dizajniran za uklanjanje depresivnih stanja, neuropatičnih bolova i nadraženih utroba.
    3. Prokinetika - regulatori motilitet crijeva (metoklopramid, trimedat Tegaserod, itopride, alosetron, debridat et al.).
    4. Astringenti (Smecta, Tanalbin). Dodijeli s pogoršanjem proljeva. S istom svrhom uzmi Maalox, Almagel.
    5. Laksativ - antraglikozidi (pripravci senne, kofranila, rhamnila, regulaxa, tisana, itd., Mogu biti ovisni).
    6. Probiotici - ("Hilak-Forte", "Lactovit", "Bifiform"). Uz pomoć dobrih bakterija uspostavlja se crijevni rad.

    Kako liječiti sindrom iritabilnog crijeva razvijen na osnovi poremećaja živčanog sustava? U ovom slučaju, stručnjaci preporučuju povećanje otpornosti na stres kroz metodu opuštanja, joge i obavljanje specijalne respiratorne gimnastike.

    Dnevni režim

    Nedostatak sna i fizičke aktivnosti značajno pogoršava tijek bolesti. Istovremeno, formirana navika pražnjenja crijeva ujutro nakon doručka sprječava uobičajenu zatvor. Promiče redovnu stolicu čaše hladne vode odmah nakon buđenja u kombinaciji s jutarnjim vježbama, osobito vježbama "škare" i "bicikl".

    psihoterapija

    Budući da je dio prijenosa stres je jedan od uzroka IBS pacijenata su ohrabreni da se izbjegne situacije koje uzrokuju intenzivne emocionalne nemira, pokušajte ne biti u sukobu i naučiti tehnike kako bi poboljšali svoju sposobnost da obrađuju stresa.

    Stoga se preporučuje da se pacijenti nauče i primjenjuju u praksi:

    • respiratorna gimnastika;
    • umjetnost meditacije;
    • joga;
    • Tai Chi i tako dalje.

    Hipnoterapija uspješno smanjuje utjecaj podsvjesnog uma na pojavu određenih kliničkih simptoma bolesti. Psihološko osposobljavanje pomoću tehnika opuštanja može smiriti i ojačati živčani sustav. Tečajevi joge, posebne vježbe disanja i meditacije će naučiti brzi i pravilan relaksaciju. I tjelesni odgoj i terapeutska gimnastika pomoći će u jačanju tijela i poboljšanju živčanog sustava.

    prevencija

    Kao preventivne mjere za sindrom iritabilnog crijeva, to je napomenuti normalizaciju prehrani i načinu života (uravnotežene prehrane, redovite obroke, izbjegavanje tjelesne neaktivnosti, alkohol, kava, gazirana pića, začinjene i masne hrane), održavanje pozitivnog emocionalnog okruženja, uzimajući drogu isključivo na indikacije.

    pogled

    Stanje pacijenata s sindromom razdražljivih crijeva, učinkovitosti liječenja i prognoze u velikoj mjeri ovisi o težini popratnih poremećaja iz živčanog sustava. U postizanju oporavka, prevladavanje sukoba, koji su razlog za formiranje neuroze u pacijenta, često je od odlučujuće važnosti.

    Nesposobnost pacijenata s sindromom razdražljivih crijeva i prognozom za ovu bolest uvelike ovise o stupnju popratnih psihoemotskih poremećaja.

    Učinkovito liječenje IBS-a s proljevom

    Jedna od varijanti sindroma iritabilnog crijeva je IBS s proljevom. To je najčešći i neugodan klinička manifestacija bolesti, karakterizira nagli grčevi bolovi u trbuhu razriješen nakon defekacije, učestalost promjena i prirode stolice.

    O dijagnozi IBS-a s proljevom može se reći ako se takvi simptomi ponavljaju barem jednom mjesečno (3 ili više dana) i traju najmanje tri mjeseca zaredom.

    Poremećaj nije potvrdio bilo koji laboratorijski ili instrumentalni studija kao infektivni ili upalni i ima kronični funkcionalni karakter.

    Uzroci i simptomi

    SRC je patnja mladih djevojaka i žena, rjeđe muškaraca. Razlozi za to obično treba tražiti u djetinjstvu ili adolescenciji:

    • prenose akutne crijevne infekcije (dizenterija, salmonela, escherichioza) i parazitske bolesti (crvi, lamblije);
    • psiho-traumatskih situacija u obitelji, dječjoj ili studentskoj ekipi;
    • stres (gubitak voljene osobe);
    • tjelesne povrede (nesreće, nesreće);
    • genetska predispozicija;
    • hormonalne promjene u tijelu (u žena tijekom menstruacije);
    • preosjetljivost crijevne stijenke.

    Razdoblja proljeva mogu se zamijeniti s zatvljanjem ili odsutnosti svih simptoma. Bol je povezana s povećanim crijevne peristaltike, nakon pražnjenja to abates nakon jela ili neke druge provokacije (uzbuđenje, svađa) ponovno povećava. To nisu specifični simptomi koji se mogu pojaviti u drugim bolestima.

    Za IBS karakterizira nepravilnim pritužbi, nema proljev noću, valovite naravno bez progresije bolesti, pacijenta težine bez gubitka i bez laboratorijske potvrde upale u crijevima.

    Načela liječenja

    Terapija IBS provodi se samo konzervativnim metodama, za svakog pacijenta potreban je individualni tečaj s odabirom tih tehnika i lijekova koji će olakšati stanje. Najučinkovitija prognoza za IBS će biti u onih pacijenata koji znaju uzrok njihovog stanja. Samo uklanjanje izazivajućeg čimbenika daje nadu za oporavak ili dugoročnu remisiju.

    1. Pacijentovo uvjerenje je da nije osuđen i nije bolestan od smrtonosne bolesti. Obično gastroenterolog radi s pacijentom zajedno s psihoterapeutom.
    2. Ispravak prehrane i prehrane - ove mjere ponekad su dovoljne za normalizaciju stanja pacijenta. U razdoblju akutne trebaju jesti dovoljno proteina (sir, pileća prsa) i da se u potpunosti eliminirati iz prehrane životinjskih masti, kao i namirnica koje uzrokuju proljev u cjelini ili pojedinom pacijentu posebno. Može biti:
    3. sirovo povrće i voće (repa, kupus, mrkva, grah, marelice, grožđe, lubenice, dinje, šljive);
    4. sokovi - grožđe, jabuka, šljiva, marelica;
    5. Orahe, suhe marelice, šljive, sjemenke, žitarice;
    6. gazirana pića, pivo;
    7. proizvodi s sorbitolom (žvakaće gume);
    8. raženi kruh;
    9. cjelovito mlijeko.

    Preporučljivo je ograničiti šećer i slatkiše, hladna pića, kavu, čokoladu, začine i začine. U dijeti bolesnika s proljevom treba voditi vrućine topiv u vodi (pektin) - krumpir, jabuke, banane.

    1. Adsorbenti - polisorbat, Aktivni ugljen, polipfen, sredstva za filtriranje i omotavanje - smecta. Odredite periodične tečajeve za 5 do 7 dana.
    2. Antimikrobni agensi - skupina nitrofurana (enterofuril, furazolidon) tijekom 7 dana, intetriks, metronidazol.
    3. Antibiotici - prema liječničkom receptu (polimixin, levomicetin).
    4. Probiotici, lijekovi koji normalizira crijevnu mikrofloru sastav i omjer dobrih i loših bakterija (Linex, bifiform, enterol, Hilak forte) mora nakon što je tečaj antibiotika za dugo vremena.
    5. Antidiarrhea - loperamid, Prije primjene normalizacije stolice upotrijebljen je imodij s obilnom vodenim proljevom. Kod žena s teškim simptomima IBS (bol, proljev), blokira serotonin 5-HT3 receptori, alosetron, je učinkovit.
    6. Triciklički antidepresivi (amitriptilin), blokatori ponovnog preuzimanja serotonina (fluoksetin) - propisani od strane liječnika najmanje 1 mjesec.
    7. Folk metode su decocije kore šipaka, hrasta kore, trešnje, aronije ili borovnice.
    8. Alternativa tradicionalnom liječenju je metoda akupunkture, refleksoterapije, hipnozne terapije.

    IBS s proljevom nije lako liječiti, primjenjuje se kompleksan pristup kombinacijom različitih terapija u svakom pacijentu, uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike njegovog tijela.

    Izum posljednjih godina je upotreba anti-sekretornog lijeka dalargina u dozi od 2 mg intramuskularno svaki dan tijekom 10 dana uz glavnu terapiju. Takav pristup omogućava smanjenje 3 puta u obnavljanju funkcija crijeva u IBS-u. Liječnik treba propisati liječnik nakon isključenja akutne zarazne bolesti crijeva.

    Studije u smjeru najučinkovitijih metoda liječenja IBS-a nastavljaju se cijelo vrijeme u našoj zemlji i inozemstvu.

    Liječenje IBS-a uz istodobnu proljev

    Iritirajući crijevni sindrom (IBS) je anomalija koja se javlja uz apsolutno normalne testove. Tijelo nije zaraženo patogenim mikroflorom, ne razvija upalu ili oticanje, ali postoje neke nepravilnosti u svom radu. Najčešće se pojavljuje IBS s proljevom, a liječnici inzistiraju na potrebi posebnog liječenja takve uobičajene bolesti s pojedinačnim simptomima.

    Opća slika o bolesti

    Ako postoji iritacija u području crijeva, konstantne boli i proljeva, ljudi obično počnu brinuti o prisutnosti nekih ozbiljnih bolesti. Slični simptomi nastaju kada su mikroba zaražena mikrobima, opasne bakterije, s razvojem čira i upale unutarnjih organa.

    Međutim, glavna značajka ovog sindroma je da su krvne i stolice testovi normalni. Uobičajeno nije otkrivena kršenja, no pacijentu i dalje problematični sljedeći simptomi:

    • jaka bol u želucu koja se može pojaviti upravo takva ili prerasti osobu nakon jela;
    • problemi s defekacijom, pojava labavih stolica ili zatvora;
    • nedostatak apetita;
    • pacijentu može biti poremećen i mučnina, opća delicija organizma.

    Glavni simptom je bol u crijevima. I može se pojaviti nekoliko minuta i nekoliko sati. Bol je povlačen, ponekad lokaliziran na određenom području, ali se često proteže na cijeli trbuh.

    Razdražljiv sindrom crijeva s proljevom uglavnom se brine za pacijente nakon 20 godina. Prema statističkim podacima, 40% pacijenata pripada dobnoj skupini od 35 do 50 godina. Žene takvi problemi češće prerastu, ali ne prolaze i muškarci.

    Većina pacijenata više ne želi uopće posavjetovati se s liječnikom, vjerujući da bolovi u želucu prolaze sami jednako naglo kao što su se pojavili. Međutim, takvi kvarovi u crijevnom radu mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, problema s probavom hrane i odmrzavanja.

    Glavni uzroci sindroma

    Liječenje sindroma je moguće tek nakon dijagnoze liječnika, otkriti uzroke problema. Zašto najčešće dolazi sindrom iritabilnog crijeva?

    1. Pojavljuje se na pozadini stresa.
    2. Često je problem povezan s umanjenom intestinalnom pokretljivošću i čestim kontrakcijama zbog živčanih impulsa.
    3. Mnoge žene se suočavaju s IBS-om prije menstruacije ili prvog dana ciklusa zbog hormonalnih promjena i prisutnosti povećane količine prostaglandina E.
    4. Nasljedne bolesti također imaju težinu.
    5. Problem se može razviti u pozadini crijevne infekcije (taj se razlog zove u 30% slučajeva kada se dijagnosticira).
    6. Previše teške ili masne hrane, koje prevladavaju u prehrani.
    7. U pozadini disbakterijusa pojavljuju se i simptomi.

    Naravno, najčešće se bolest izravno odnosi na neispravnost crijeva. Ako osoba ne jede dobro, preferira masnu ili vrlo začinjenu hranu, bolest će ga lako prevladati.

    Sindrom se razvija i kao dodatna komplikacija u crijevnim infekcijama ili nasljednim bolestima probavnog trakta.

    S ovom dijagnozom motorička funkcija debelih i tankog crijeva je poremećena. Hrana s poteškoćama poteze po probavnom traktu, a zidovi crijeva postaju osjetljiviji na iritante.

    Na takvoj pozadini osoba ima koliku bol u abdomenu, uznemiren je jakom boli, konstantnom zatvorom ili proljevom.

    Za liječenje takve bolesti crijeva je potrebno, jer je rizik od pogoršanja dobrobiti je velika. Osim toga, s čestim proljevom, tijelo ispire tijelo, postoji nedostatak korisnih mikroelemenata kao što su kalij i magnezij. Posebno je opasno za djecu i trudnice, jer također može oštetiti imunološki sustav.

    Vrste IBS-a

    Liječnici kažu da se bolest može razviti na različite načine, a obično se razlikuju tri vrste:

    • sindrom je popraćen redovitom proljevom, s naglaskom da prazni crijevo odmah nakon jela ili u trenucima teškog emocionalnog stresa;
    • sindrom sa zatvorom, kojeg karakterizira nadutost, jaka bol u crijevima i kašnjenje stolice dulje od tri dana;
    • često popraćeno problema i proljev i zatvor, i dotične osobe o prigovaralo bol, osjećaj nepotpunog pražnjenja, sluz za vrijeme obavljanja nužde.

    Važno je odrediti vrstu bolesti, jer je u svakom slučaju karakterističan njegov simptom i nijanse liječenja. Na primjer, IBS s konstipacijom može biti popraćena ne samo jakom boli, već i mučninom, neugodnim, kiselim okusom u ustima. U prolazu, izmet može promijeniti oblik i čak boju. Obično se oslobađa u malim količinama, izlazi s velikim poteškoćama. Zbog kašnjenja stolice u tijelu, masnica stolice je fermentirana, što može dovesti do razvoja infektivne infekcije tijela.

    S IBS-om, uz proljev, osoba može osjetiti ne samo bol, već i stalni nagon za odmrzavanjem. On će htjeti ići na zahod čak i tijekom jela, što uzrokuje određene neugodnosti. Mršavljenje obično javlja 3-4 puta dnevno, a izmet postaje tekućina, a nakon nekoliko dana vodene, često imaju svijetlosmeđu boju.

    Za zvučni alarm potreban je u tim slučajevima, ako stolica počinje izgledati čudno. Na primjer, može postati pjenasto, zelenkasto. Često zbog jakog zatvora osoba mora gurnuti na zahod nekoliko minuta, u vezi s kojim je poremećen analnim pukotinama s krvarenjem. U takvim slučajevima, odmah trebate započeti liječenje, jer bolest može imati neočekivane posljedice.

    Dijagnostičke značajke

    Liječnici uvijek ne mogu lako odrediti bolest. Stvar je u tome što su sindromi ove bolesti tipično za mnoge bolesti gastrointestinalnog trakta. Zato se iz popisa izuzmu ozbiljnije, opasne dijagnoze, doktori provode takve pretrage kao:

    • opći test krvi;
    • biopsija crijevnog zida;
    • sigmoidoskopija i irrigoskopija;
    • analiza stolice.

    Pomoću toga mogu se eliminirati nekoliko opasnih bolesti. Kao što je već napomenuto gore, s razvojem sindroma, nema abnormalnosti u krvi i izmetu. Osoba izgleda apsolutno zdravo, ali mu se bol još uvijek gnjavi.

    U većini slučajeva, simptomi se mogu brzo potisnuti i bez posljedica za dobrobit. Međutim, postoje slučajevi kada IBS treba izazvati znatan strah. Evo samo nekih od ovih slučajeva:

    • ako se sindrom javlja kod starijih ljudi, jer im takvi problemi nisu karakteristični;
    • ako simptomi napreduju ili iznenada postanu kronični;
    • u prisutnosti vrućice ili krvi u stolici;
    • ako je osoba netolerantna od laktoze, glutena, fruktoze;
    • Ako pati od nedostatka apetita i brzog gubitka težine.

    Gore navedeno nije karakteristično za IBS. Činjenica je da se ova bolest odnosi na kronično, lako se događa ako se osoba pridržava prehrane i načina liječenja.

    Međutim, čak iu nedostatku odgovarajuće prehrane, temperatura tijela ne bi trebala porasti, a izlučivanje krvi postaje alarmno zvono.

    Ponekad sindrom iritabilnog crijeva zbunjuje se s rakom crijeva u ranoj fazi, jer je također vrlo teško dijagnosticirati pomoću analize. Pojava novih simptoma treba biti poticaj za ponovno ispitivanje.

    Ispravno liječenje

    U liječenju IBS-a, u kombinaciji s proljevom, ne treba puno iskustva, jer stres samo potiče napredovanje simptoma. Bolest nije opasna, lako se liječi i simptomi se mogu brzo ukloniti.

    Za početak, stručnjaci preporučuju pregled stila života. Možda osoba radi previše, stalno je zabrinuta zbog nečega, a na pozadini svega toga problem se razvija. Da biste izliječili, morate se odmoriti, meditirati, vježbati yoga.

    Još jedna važna nijansa je prehrana. Ne bi trebalo biti previše strogo, ali bolje je izuzeti masnoću i tešku hranu iz prehrane kako ne bi iritirali već osjetljivu crijeva. Koja druga ograničenja trebam staviti u svoj sustav hrane?

    1. Uz proljev preporučuje se isključiti iz vaše prehrane jabuke, vlakna, repe, šljive.
    2. Ako je osoba zabrinuta zbog konstipacije, morate smanjiti količinu masne hrane koju konzumiraju i one koje se kuhaju u ulju.
    3. Ako je osoba zabrinuta zbog prekomjernog stvaranja plina, morat će zaboraviti na mahunarke, orašaste plodove i kupus.

    Takva ograničenja pomoći će normalizaciji općeg stanja zdravlja, uklanjanju znakova kvarova u radu gastrointestinalnog sustava.

    Ako osoba još uvijek pati od jake boli, unatoč upotrebi prehrane i uklanjanju stresa, njegovi pomoć dolaze u pomoć:

    • „Difenooksilat”, „loperamid” „Imodium”, koji bi trebao biti pijan prije jela usporiti želučane postupka pražnjenja (važno ako imate proljev);
    • Možete koristiti sorbente, kao što su "Polysorb", "Filtrum STI", "Enterosgel", "Polyphepan";
    • Možete koristiti lijek "Alosetron", koji se smatra snažnim modulatorom serotoninskog receptora;
    • dobar učinak ima "Linex" i "Smecta", što ima pozitivan učinak na normalizaciju općeg stanja gastrointestinalnog sustava.

    Lijekove treba propisati liječnik nakon pronalaženja glavnih simptoma, razgovor s pacijentom o uzrocima i trajanju bolesti. Ako osoba sustiže zatvor nego proljev, on može propisati takve lijekove kao što su „Norgalaks” ili „Slabikap”, što je znatno pojednostavljen proces defekacije.

    Proljev s sindromom razdražljivih crijeva može imati vlastite, vrlo ozbiljne posljedice. Liječnici preporučuju savjetovanje s specijalistima, a ne širenje problema, jer u polovici slučajeva pacijenti preferiraju same liječenje sindromom. Unatoč činjenici da se čini neškodljivim, potrebno je eliminirati glavne simptome, jer se konstipacija i proljev mogu pretvoriti u ozbiljne kvarove u radu cijelog organizma.

    Patogenetski pristupi u liječenju sindroma iritabilnog crijeva

    Iritirajući crijevni sindrom (IBS) odnosi se na funkcionalne bolesti u kojima se patogeneza razvoja simptoma ne može objasniti organskim uzrocima.

    Iritirajući crijevni sindrom (IBS) odnosi se na funkcionalne bolesti u kojima se patogeneza razvoja simptoma ne može objasniti organskim uzrocima. U skladu sa suvremenim konceptima IBS je poremećaj s oštećenjem psihosocijalnu visceralne osjetljivosti i motoričke aktivnosti crijeva uzrokovana ili smanjiti percepciju praga boli ili povećanje intenziteta osjećaja boli impulsa u normalnoj praga percepcije [1].

    U isto vrijeme, gotovo sve organske bolesti gastrointestinalnog trakta (probavnog sustava), peptički ulkus, bolest gastroezofagealnog refluksa, maligni tumori, kolelitijaza, kroničnog pankreatitisa i drugi, a rjeđe drugih organa i sustava označene simptome karakteristične za IBS. Ova činjenica je dozvoljeno neke autore koji ukazuju na postojanje kijazmi sindrom IBS s drugim bolestima ili označiti ih kao IBS-poput simptoma ili poremećaja. Važnije, načela liječenja IBS i IBS-kao što su poremećaji isti [2].

    IBS se smatra najčešćim bolestima unutarnjih organa. U svijetu, oko 10-20% odrasle populacije ima odgovarajuće simptome IBS-a. Prema većini studija, žene pate oko 2 puta češće od muškaraca. Najveća incidencija pada na najaktivniju radnu dob: 24-41. Simptomi IBS traju duže vrijeme, mogu se postaviti na druge funkcionalne poremećaje, a ponekad ozbiljno pogoršati kvalitetu života.

    U patogenezi IBS smatraju sljedeće čimbenike: promijenjen gastrointestinalnog motiliteta, visceralne preosjetljivosti, frustracija interakcije u sustavu „mozga i crijeva”, autonomna i hormonalne promjene, genetski faktori i faktori okoliša, efekti odgođenih crijevnih infekcija i psihosocijalnih poremećaja.

    Dijagnostički kriteriji IBS-a

    Da bi se uspostavila dijagnoza IBS dijagnostičkih kriterija koji se koriste u Rimu konsenzus III (2006), među kojima su: prisutnost rekurentne abdominalne boli ili nelagode u trajanju od najmanje 3 dana u mjesecu u posljednja 3 mjeseca, s početkom simptoma u trajanju od najmanje 6 mjeseci povezane s dva ili više od sljedećih značajki:

    1) poboljšanje nakon defekacije;
    2) početak je povezan s promjenom frekvencije stolice;
    3) početak je povezan s promjenom oblika stolice.

    Simptomi koji potvrđuju dijagnozu, ali nisu dio IBS dijagnostičkih kriterija uključuju:

    1) kršenje frekvencije stolice: stolica manje od 3 puta tjedno ili više 3 puta dnevno;
    2) kršenje oblika izmeta: čvrste ili grahovane, ukapljene ili vodene;
    3) naprezanje tijekom djelovanja defekacije, ili imperativni nagon, ili osjećaj nepotpunog pražnjenja;
    4) lučenje sluzi;
    5) prisutnost nadutosti.

    Sl. Ljestvica skale ljestvica Bristol

    Prema rimskim kriterijima III, temeljenom na Bristol skali od oblika stolice (Sl.), Predlaže se klasificirati pacijente s IBS u sljedeće skupine:

    1. konstipacija IBS, u prisutnosti krutog ili zrna izmet kada je više od 25% ukupnog broja stolica, prihvaćeno a prisustvo otopljene (kašasta) ili vodene stolice najmanje 25% od ukupnog broja evakuaciju.
    2. dijareja-IBS, koji je karakteriziran prisustvom kašasta ili vodene izmet kada je više od 25% ukupnog broja stolica, prihvaćeno i prisutnost krutih ili separator grah najmanje 25% od ukupnog broja stolica.
    3. Mješoviti IBS, u kojoj se nalazi kruta zrna alternacija ili paste izmet i vodene fecesu ili na 25% ili više od ukupnog broja stolica.
    4. Nerazvrstani tip IBS - nedovoljna težina odstupanja konzistencije stolice za gore navedene vrste.

    Treba napomenuti da u istom bolesniku, različiti podtipovi IBS mogu varirati tijekom trajanja bolesti [3].

    Dijagnoza IBS-a je dijagnoza iznimke, pa je, kada se utvrdi, potrebno utvrditi tzv. Simptome anksioznosti koji ukazuju na ozbiljniju patologiju (tablica 1).

    Glavni simptom IBS je bol u trbuhu

    U bilo kojoj od opcija, glavni simptom IBS je bol u trbuhu. Kliničke varijante abdominalnog sindroma boli s IBS su promjenjive i različite. Bol u trbuhu može biti: glup, bolan, izvijajući, nesiguran, oštar, rezanje, nož, grčevi, peckanje, različit lokalizacija i intenzitet. Najčešća lokalizacija boli je donji abdomen, rijetko rektum. S izrazitim intenzitetom boli, moguće ih je zračiti na leđa. Često, bol pojačava u uspravnom položaju, ili se pojavljuju u lijevom gornjem kvadrantu ili lijevoj strani prsa, koja je povezana s razvojem i akumulacije crijevnih plinova smješten je na najvišem dijelu debelog crijeva - slezene kuta. Puštanja krvi ili smanji intenzitet ove vrste boli se opaža kada prolaze plinovi olakšana u položaju pacijenta koji leži na trbuhu s podignutim obraza, koji je označen je pojmom „slezene savijanja sindrom”. Prisutnost potonjeg omogućuje vam isključivanje srčane, vaskularne i plućne patologije kao uzroka sindroma boli. Ako postoji korelacija između boli i unosa hrane, njezino pojavljivanje ili intenziviranje izaziva ne toliko njegov sastavni sastavni dio kao i čin samog jela [4].

    Liječenje bolesnika s IBS

    IBS program liječenja sastoji se od dvije faze - primarnog tečaja i naknadne osnovne terapije. Primarni cilj liječenja je ukloniti simptome bolesti i testiranje bivši juvantibus ispravnu dijagnozu, što eliminira potrebu za daljnjim pretraživanje organsku patologiju i izvršiti dodatne dijagnostičke procedure. Trajanje početnog liječenja je najmanje 6-8 tjedana, osnovna terapija je 1-3 mjeseca. Izbor programa određena je interakcije više čimbenika, a ovisi o vodećim simptom (bol, nadutost, proljev, zatvor), njegovoj težini i utjecaj na kvalitetu života, kao i na ponašanje pacijenta i njegovog mentalnog stanja.

    Pacijent je propisano iznimke dijeta koja ne sadrži kofein, laktozu, fruktozu, sorbitol, ocat, alkohol, papar, dimljeni, kao i proizvode koji uzrokuju prekomjerno stvaranje plina.

    Liječenje IBS bolesnika s prevagnom na bol u trbuhu

    Glavni mehanizmi boli u trbuhu uzrokovane povredom motilitet crijeva i visceralni preosjetljivosti. Ovisno o statusu i ton peristaltičkom aktivnosti cirkularnih i longitudinalnih slojeva glatkog mišića, dvije vrste motoričkih poremećaja: 1) ubrzana tranzit himus crijeva zbog povećanja aktivnosti propulzivna sloja debelog uzdužnog mišića s razvojem proljeva; 2) spori tranzit crijevnog sadržaja zbog kružnog mišića hipertoničnost (spastično debelo crijevo), diskinezije, čime se dobije zatvor. Od glatka grč mišića je jedan od glavnih sastojaka bolovi u trbuhu u IBS, lijekovi izbora za uklanjanje bilo podrijetlo spazam i boli, posebno u gastrointestinalnih funkcionalnih poremećaja, smatraju miotropni antispasmotika. Oni utječu na završnu fazu formiranja hiperkinezije, bez obzira na uzrok i mehanizam.

    motoričke funkcije crijeva pod kontrolom brojnih regulatornih učinaka (središnjeg, perifernog i crijevnih živčanog sustava, gastrointestinalnih peptida) koji definiraju normalnu boje i kontrakcije glatkih mišića probavnog zida. S tim u vezi moguće je utjecati na stanice glatkih mišića na različite načine.

    Ovisno o glavnom mehanizmu djelovanja na mišićno vlakno kontrakcija koraka su sljedeće skupine miorelaksanata (Tablica 2.). Antikolinergični lijekovi smanjuju koncentraciju intracelularnih kalcijevih iona, što dovodi do opuštanja mišića. Važno je da se brzina opuštanje je u izravnoj proporciji prema prethodnom parasimpatičkog živčanog sustava. Posljednja okolnost određuje bitne razlike u pojedinačnoj učinkovitosti lijekova u ovoj skupini. Vrlo niske učinkovitosti, nedostatak selektivnosti (Zakon o gotovo sve glatke mišiće, uključujući i mokraćnog sustava, krvnih žila i dr., Kao i na izvodnih žlijezde) i zato širok spektar nuspojava, a rizik od razvoja giperrelaksatsii mišićnih vlakana ograničiti korištenje antikolinergici za liječenje tečaja za liječenje sindroma boli u značajnom postotku bolesnika s IBS.

    Fosfodiesteraze blokatori - miotropni spazmolitici (papaverin, drotaverin) promiču nakupljanje cAMP u stanici i smanjenje koncentracije kalcijevih iona, na spoj koji inhibira aktin s miozina. Ovi učinci mogu se postići inhibicijom fosfodiesteraze, ili aktiviranjem adenilat ciklaze, ili blokiranjem adenozinskih receptora, ili njihovom kombinacijom. Kada koristite gore navedenih grupa antispasmotika treba uzeti u obzir značajne individualne razlike u njihovoj učinkovitosti, nedostatak selektivnosti, razvoj gipomotornoy diskinezije i hipotonija aparata za sfinktera probavnog trakta, posebice s dugotrajno korištenje. Ovi lijekovi se koriste privremeno (od jedne recepcije do tjedana) za ublažavanje grč, ali ne i za tijek liječenja usmjerene na prevenciju i olakšanje recidiva bolesti.

    U regulaciji gastrointestinalne pokretljivosti važnu ulogu ima serotonin. Postoji nekoliko podtipova serotoninskog receptora (5-NT1-4), ali najviše studira 5-NT3 i 5-NT4.Vezanje serotonina na 5-HT3 pomaže se opustiti, i sa 5-NT4 - smanjenje mišićnih vlakana. Istodobno, nisu uspostavljeni precizni mehanizmi djelovanja serotonina na mišićna vlakna gastrointestinalnog trakta. Trenutno, antagonist 5-NT je poznat iz ove skupine lijekova3 alosetron, puni 5-HT agonist4 - prukaloprid i parcijalni agonist 5-NT4 - tegaserod (u Rusiji, lijekovi se ne koriste).

    Konačna vrijednost u regulaciji motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta daje se endogenim opijatima. Kada se vežu na μ- (Mu) i δ- (Delta) opioidne receptore miocita, dolazi do stimulacije i s κ- (Kappa) - usporavanjem motora. Trenutno, u liječenju IBS pacijenata, koristi se agonist opijatnog receptora - trimebutin (Trimedat) - regulator gastrointestinalne pokretljivosti.

    Međutim, kod bolesnika s IBS-poželjni miotropnym antispazmotike sa selektivnim djelovanjem na stanice glatkih mišića probavnog trakta (mebeverin, pinaverium bromid). Skupina blokatore natrijevih kanala brza priprema stanične membrane miocita odnosi mebeverin (Duspatalin) čiji mehanizam djelovanja je smanjen na blokadu membrane brzo natrijevih kanala miocita stanica, što daje natrij usisni kavez usporava depolarizaciju i blokira ulazak kalcija u stanicu putem polaganog kanala. Kao rezultat toga, slomljen i prestaje fosforilaciju miozin mišićnih vlakana kontrakcije. Osim toga, droga blokira završetka unutarstaničnih skladišta kalcijevih iona, koji su, u konačnici, dovodi samo kratko izlaz ionima iz ćelije i njegove gipopolyarizatsii koji sprječava razvoj dugoročne opuštanje miocita. Lijek se propisuje 1 kapsulu 2 puta dnevno 20 minuta prije jela.

    U završnoj fazi uravnotežen rad uređaja glatko mišićno ovisi o koncentracije kalcijevih iona u citoplazmi miocita. Kalcijev ioni ulaze u miosyte kroz specijalizirane membranske kanale. Otvaranje kalcijevih kanala dovodi do povećanja koncentracije kalcija, stvaranje kompleksa i aktin-miozina kontrakciju glatkih mišića, te je uz začepljenja kanala, odnosno smanjenje koncentracije kalcija u miocita i njegove opuštanje. Prethodno je naglasiti da se antagonisti kalcija koristi za liječenje kardiovaskularnih bolesti (nifedipin i verapamil), ima opuštajući učinak na glatke mišiće gastrointestinalnog trakta. To je dovelo do stvaranja skupine modernim, učinkovitim miotropni antispazmatici - selektivnim blokatorima kalcijevih kanala, probavnog glatkih mišića. Klasični predstavnik ove skupine je pinaverium bromid. Pinaverium bromid je prvi put registriran 1975. godine, a od tada, diljem svijeta, lijek je propisan godišnje na otprilike tri milijuna pacijenata. Trenutačno se provodi u više od 60 zemalja. U Rusiji je lijek registriran pod imenom Dicetel.

    Ditsetel je kalcijev antagonist s visoko djelovanje protiv grčeva intestinalnog glatkog mišića. To određuje njegovu terapeutsku primjenu u trbuhu, crijevna disfunkcija i intestinalne tegobe uzrokovane IBS. Trenutačno, zbog rezultata elektrofiziološke i farmakološke studije identificirale najmanje četiri vrste kalcijevih kanala: L, T, P, N. L-tip kanali na površini citoplazmatske membrane stanica glatkih mišića i se sastoji od više podjedinica, od kojih je najvažnija alfa 1 podjedinica. Alfa1-podjedinica kanala L-tipa može otvoriti zbog razlika napona preko površine stanične membrane (neuronska kontrola) ili indirektno, u prisutnosti probavnih hormona i neurotransmitera. Studije koje koriste DNA tehnika kloniranja i PCR je pokazano da alfa1 podjedinice strukture kalcijevih kanala intestinalne stanice se razlikuju od alfa-podjedinice 1 kalcijevih kanala u stanicama drugim tkivima. Ditsetel ima visok afinitet za alfa izooblik 1 podjedinice kalcij kanala uglavnom lokaliziran u intestinalne stanice, što naglašava visoka selektivnost lijeka u odnosu na tu ciljnu [5] tijelu. Tako Ditsetel ima jedinstveni dvostruki terapijski učinak: ne samo da antispasmodic akcije, ali i sposobnost da se smanji visceralne osjetljivosti. Ovi učinci su ostvareni i blokadom kolona glatkih mišićnih stanica napona receptora i kanala kalcija kontrolirano, te snižavanjem osjetljivost intestinalnih mišića receptore gastrointestinalnih hormona i medijatora, kao što su kolecistokinin i supstance P [6].

    Farmakodinamika pinaverium bromida, terapeutski učinci:

    • pinaverium bromid posjeduje maksimalni afinitet za glatke mišićne stanice debelog crijeva;
    • znatno skraćuje vrijeme provođenja kroz debelo crijevo, uglavnom povećavanjem brzine prolaza kroz silazne i pravocigmoidne zone debelog crijeva;
    • s proljevom, lijek ne povećava mobilnost debelog crijeva;
    • inhibicija se ne povećava s ponovljenom stimulacijom i razlikuje se po tome što ne ovisi o stresu;
    • lijek se može koristiti dugo vremena bez straha od razvoja hipotenzije crijeva.

    Tijekom proteklih 20 godina, učinkovitost Ditsetela za smanjenje simptoma IBS za sve podvrste ocjenjuje u brojnim multi-centar, otvorene, usporedne i placebo-kontrolirana studija, kako u Rusiji i inozemstvu. Procjena učinkovitosti Ditsetela iz oba istraživača i bolesnika pokazala je visoku učestalost dobrih i vrlo dobrih rezultata u reljefu od glavnih simptoma IBS: bolovi u trbuhu, zatvor, proljev, nadutost. Lijek učinkovito i brzo smanjuje bol uzrokovanu spastičnim kontrakcijama crijevnog zida i vraća crijevni prolaz.

    Zabilježena je dobra podnošljivost lijeka, s minimalnim brojem nuspojava. Meta-analiza studija grupirani 26/23 razne antispasmotika prisustvom u njima nuspojava u usporedbi s placebom. Ditsetel prepoznata sredstva koja se bolje podnosi od hyoscine, trimebutine, tsimetropiya bromid otiloniya bromid, eteričnog ulja metvice, diciklomin bromida [7]. Ditsetel ne reagiraju s autonomni živčani sustav i stoga nema antikolinergična nuspojave, posebno kada se koristi terapijske doze. U tom smislu lijek može se koristiti u bolesnika s IBS s pripadajućim hipertrofije prostate, glaukom ili urinarne retencije. Za razliku od standardnih antagonista kalcija, Dicetel u terapeutskim dozama nema kardiovaskularne učinke. To je zbog vrlo nisku sistemsku apsorpciju, pretežno hepatobilijarni izlučivanje i visoka specifičnost u odnosu na oba glatkog mišićnog tkiva crijeva, te podtipove kalcijskih kanala. Dicetel se propisuje za 100 mg x 3 puta dnevno uz obroke. Ditsetel se mogu kombinirati s bulk laksativa (laktuloze, polietilen glikol, psyllium) u liječenju bolesnika s IBS zatvor. Kada IBS sa proljev Ditsetela učinkovitost može se povećati tako da u kombinaciji s povezivanjem omatanjem droge i adsorbensa.

    U prisutnosti meteorizma, dimetikon preparati mogu se dodati u Dicetel, što će povećati učinkovitost liječenja bolesnika s IBS.

    Liječenje IBS bolesnika s predominantom zatvora

    U IBS zatvor ako nema učinak prehrane (povećanje prehrambene potrošnje vlakana 25 g / dan) i miotropni antispazmatici, u režim tretmana uključuju osmotske laksative, uključujući i najbolje dokazane lactulose, magnezij mlijeko, Psilikon-psyllium, makrogole 4000 i al. neugodno laksativ za liječenje sindroma iritabilnog crijeva s začepljenje kontraindicirana jer oni mogu izazvati kontrakciju spastičko debelo crijevo i pojačati bol [8] sindrom.

    Liječenje IBS-a s prevagnom od proljeva

    Ako pacijent ima blago povećanje učestalosti stolice, moguće je koristiti adsorbense - kalcijev karbonat, aktivni ugljen, deektit 3 g dnevno kao suspenzija. Međutim, mora se uzeti u obzir da antidiarrhealni učinak tih lijekova javlja se ranije od 3-5 dana. Ako je kombinirana upotreba antispasmodika i adsorbensa neučinkovita i značajno povećava učestalost stolice, može se propisati loperamid. Loperamid se odnosi na agoniste m-opijatnih receptora, koji određuju njegovu sposobnost supresije brzih propulzivnih kontrakcija crijeva i dovodi do usporavanja prolaska stolice. To je popraćeno smanjenjem prolaska tekućeg dijela himusa, što rezultira povećanom reapsorpcijom tekućine i elektrolita u crijevu. Početna doza Loperamida za odrasle je 4 mg (2 kapsule). Doza održavanja ne smije premašiti maksimalno dopušteno dnevno unos za odrasle - 16 mg (8 kapsula).

    Liječenje IBS-a s prevalencijom nadutosti

    Integralni i bolno za pacijenta simptomi IBS su nadutost ili osjećaj abdomena istezanje i podrigivanja i pretjeranog odvajanje plina kroz rektum. Ovi simptomi imaju minimalni intenzitet ujutro i intenziviraju se navečer. Osnova njihove formacije nije toliko povećanje intraluminalnog plina kao smanjene tolerancije rastezljivost crijevnog zida. Glavni razlozi za sadržaj višak plina u crijevima je povećati proizvodnju po crijevne mikroflore, tranzitna usporavanja proizlaze spastic diskinezije, kao i crijevni zid malapsorpcijom u krvi, osobito kada brzi tranzit tijekom proljeva.

    Ako je klinika prevladavaju IBS pritužbe nadutost i nadutosti, uz adekvatnu procjenu uloge stvaranja plina u svakom slučaju prikazuje raspored lijekova čiji mehanizam djelovanja temelji se na površinske napetosti mjehurića plina u probavnom traktu koji pruža resorpciju slobodan izbor i plinove. Jedan od simptomatskih lijekova za smanjenje plinova u crijevima je simetikon. S meteorizmom se propisuju dvije kapsule simetikona 3-5 puta dnevno. Simultano davanje antispazmata poboljšava tranzit plina u crijevima. Imajte na umu da u patogenezi prekomjernog stvaranja plina igra važnu ulogu kršenje crijevne mikroflore.

    Ispravak intestinalne mikroflore

    Nedavno je prikupljena velika količina dokaza, što ukazuje na ulogu intestinalnog poremećaja mikroflore u nastanku IBS i IBS-sličnih poremećaja [9]. To se posebno odnosi na bolesnike s IBS postinfekcijom, kod kojih se simptomi razvili nakon akutnih infekcija crijeva (10, 11).

    Rezultati eksperimentalnih i kliničkih studija pokazuju da promjene u sastavu i staništa crijevne mikroflore uz poremećaja motoričke aktivnosti i osjetilnog crijevnog osjetljivost koja je u osnovi nastajanje simptoma crijevne dispepsija koja se sastoji od bolova u trbuhu, poremećaja stolca, nadutost i sur. [12, 13]. Proljeva kod IBS ubrzana tranzit himus crijeva zbog povećanja aktivnosti propulzivna sloja uzdužni mišića, nakon čega slijedi hidroliza povrede i apsorpcijskih procesa zbog kratkotrajnom kontaktu sa sastojcima prehrambenih enzima. To stvara uvjete za razvoj bakterijskog rasta, povećati proizvodnju i smanjiti apsorpciju crijevni plin u krvi. Sporo tranzit crijevnog sadržaja zbog kružnog mišića hipertoničnost (spastična diskinezije) s razvojem raka debelog zatvor uz povećanu intraluminalnog tlaka ne samo gusta, ali se u tankom crijevu i dvanaesniku, i želuca. Produžena zastoj crijevni sadržaj dovodi do poremećaja u kvantitativnom i kvalitativnom sastava crijevne mikroflore.

    U prisutnosti bakterijskog rasta u crijevu, izražen nadutost u otkrivanju patogenih mikrofloru u kulturama crijevnog sadržaja lijeka terapiji, bez obzira na tip IBS, preporuča se dodatak zadatak jednog ili dva od sedam dana tečajevi intestinalnog antiseptik širokog spektra (Alfa normiks (rifaksimin) furazolidon, nifuroksazid, Sulgin (sulfaguanidine) i dr., uobičajene doze), s promjenom lijeka u sljedećem razmjene liječenje i naknadno uporabu probiotika (Bifiform, molts s, itd.).

    Psihološko liječenje

    Psihološko liječenje treba koristiti kada su simptomi IBS-a neosporni na liječenje lijekovima ili postoje dokazi da stresni i psihološki čimbenici pridonose pogoršanju gastrointestinalnih simptoma. Razumijevanje pacijenata da je potreba za takvim liječenjem važan čimbenik u uspjehu terapije. Liječenje je odabrano uz sudjelovanje psihoterapeuta. U IBS-u obično se propisuju triciklički antidepresivi ili selektivni inhibitori unosa serotonina. Svrha imenovanja takvih droga su: 1) liječenje mentalne komorbidnosti [14]; 2) promjena u fiziologiji gastrointestinalnog trakta (visceralna osjetljivost, pokretljivost i izlučivanje) [15]; 3) smanjena središnja percepcija boli [16]. Važno je razumjeti da su antidepresivi propisani u IBS-u kao lijekovi koji izravno smanjuju visceralnu preosjetljivost, a samo sekundarno za ublažavanje depresivnih simptoma uzrokovanih boli. Takva terapija bi trebala trajati 6-12 mjeseci prije trenutka smanjenja i određivanja doze održavanja [17].

    U IBS-u je također korišten niz dodatnih postupaka liječenja - fizikalnu terapiju, fizioterapiju, hipnoterapiju, metode zasnovane na principu biofeedback i grupni interpersonalni tretman.

    književnost

    1. Drossman D. A., Camilleri M., Mayer E. A., Whitehead W. E. AGA tehnički pregled sindroma iritabilnih crijeva // Gastroenterologija. 2002; 123: 2108-2131.
    2. Farrokhyar F., Marshall J.K., Easterbrook B. et al. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji i poremećaj raspoloženja kod bolesnika s neaktivnom upalnom crijevnom bolesti: učestalost i utjecaj na zdravlje // Inflamm crijeva Dis. 2006; 12 (1): 38-45.
    3. Drossman D.A. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji i Rim III proces // Gastroenterologija. 2006; 130 (5).
    4. Yakovenko EP, Agafonova NA, Yakovenko AV, Ivanov AN, Pryanishnikova AS, Krasnolobova LP Uloga motornih poremećaja u mehanizmima formiranja kliničkih manifestacija sindroma iritabilnog crijeva (IBS) i IBS-sličnih poremećaja // Pitanja terapije. Consilium Medicum. u 2011. godini; 1: 69-73.
    5. Morel N., Buryi V., Feron O., Gomez J.P., Christen M.O., Godfraind T. Djelovanje blokatora kalcijskih kanala na rekombinantni L1-tip kalcijeva kanala α1-podjedinica // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005-1012.
    6. Christen M. O. Pinaverium bromid: Antagonist kalcija s selektivnošću gastrointestinalnog trakta / // Danas terapeutski trendovi. 1995; 13 (2): 47-62.
    7. Poynard T., Naveau S., Mory B., Chaput J.C. Meta-analiza relaksanata glatkih mišića u liječenju sindroma razdražljivog crijeva // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355-360.
    8. Ramkumar D, Rao S. S. Učinkovitost i sigurnost tradicionalnih medicinskih terapija za kronični zatvor: sustavni pregled // Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936-971.
    9. Grigoryev P. Ya., Yakovenko E. P. Iritabilni crijevni sindrom povezan s disbakterizom // Consilium medicum. 2003. T. 2, Br. 7. P. 305-307.
    10. Yakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins na al. Je li sindrom iritabilnog crijeva (IBS) povezan s promijenjenom crijevnom florom? // Gut. 1997. Vol. 41, Suppl. 3. P.A. 123.
    11. Parfenov AI, Ruchkina IN, Osipov G. A. Bismut trikalij dicitrat u liječenju bolesnika s sindromom iritabilnog crijeva nakon infekcije // Rus. med. Zh. 2006. T. 8, Br. 2. P. 78-81.
    12. Dunlop S.P., Jenkins D., Spiller R.S.. Različite kliničke, psihološke i histološke značajke postinfekcijskog sindroma iritabilnog crijeva // American J Gastroenterology. 2003. Vol. 98, br. 7. P. 1578-1583.
    13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. na al. Ekološka studija crijevne bakterijske flore pacijenata s proljevom // Clin Infect Dis. 1993; 16. Suppl 2: S77-S82.
    14. Lancaster-Smith M.J., Prout B.J., Pinto T. et al. Utjecaj liječenja lijekom na sindrom iritabilnog crijeva i njegova interakcija s psychoneurotic morbiditetom // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33-41.
    15. Gorard D. A., Libby G.W., Farthing M.J.G.. Učinak tricikličkog antidepresiva na malu intestinalnu pokretljivost u zdravlju i predominantnom sindromu razdražljivog crijeva // Dig Dis Sci. 1995; 40: 86-95.
    16. Mertz H., Fass R., Kodner A. et al. Učinak amitriptilina na simptome, spavanje i visceralnu percepciju kod bolesnika s funkcionalnom dispepsijom // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160-165.
    17. Onghena P., Houdenhove B.V. Antidepresivno-inducirana analgezija u kroničnoj ne-malignoj boli: meta-analiza 39 placebo-kontroliranih studija // Pain. 1992; 49: 205-219.

    N. A. Agafonova, Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor
    E. P. Yakovenko, liječnik medicinskih znanosti, profesor
    AS Pryanishnikova, Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor
    A.V. Yakovenko, Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor
    Ivanov, Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor

    SMU, Moskva

    Kontakt informacije o autorima za dopisivanje: natana_1612 @ mail. ru